[Cardio] CHF c AF c RVR

AF : Extern https://www.facebook.com/superextern/posts/1387174808248463

AF CPG

https://i.imgur.com/wJjbXid.jpg

https://i.imgur.com/Ss6f2kH.jpg

https://i.imgur.com/gYNFhCY.jpg

https://i.imgur.com/HidRp7R.jpg
https://i.imgur.com/uNcRcKC.jpg
https://i.imgur.com/iLLLZwQ.jpg **

AF

Treatment {extern เอามาจาก cpg Thai}

> Emergency cardioversion need? : unstable tachycardia
> Eradicate reversible precipitating cause if any present : DIET {Reversible cause : DIET: Drugs and alcohol, Infarction and infection (Sepsis), Electrolyte imbalance, Thyrotoxicosis}

> Rate control
Acute control: Diltiazem 5-10 mg IV then 10 mg IV next 10 minutes
If heart failure : Digoxin 0.5 mg IV then 0.25 mg IV q 8 hrs x 2 doses
หรือให้ Amiodarone 5 mg/kg IV bolus then 900 mg + 5%DW 500 ml IV drip in 24 hours 
(ระวังถ้าเกิด hypoK อาจเกิด VT ได้)
long-term control : 
BB e.g. Metoprolol 25-100 mg OD keep Rate < 110/min or <80/min if EF < 40% or Carvedilol 
นิยม start Metoprolol 1/4 x 2 po pc 
> Rhythm control
AF < 48 hrs -> Heparin/OAC-> cardiovert ได้เลย
AF > 48 hrs -> ทำ TEE/OAC > 3 weeks keep INR 2-3 -> Cardiovert เว้นแต่ Emergency ทำได้เลย
Drip heparin keep APTT 1.5-2.0 
หรือทำ TEE by cardiologist
Electrical conversion 
Medical conversion ดูว่ามี structural heart หรือไม่

• ถ้ามีให้ Amiodarone
• ไม่มีให้ Flecanided, Ibutilide

> Thromboembolic event prevention
ประเมิน CHA2DS2-VASc score เทียบ HAS-BLED if score > 1(2 or more) -> OAC warfarin keep INR 2-3
HASBLED > 3 means higher risk of bleeding
ถ้า valvular AF ต้องให้ warfarin ทุกรายอยู่แล้ว

พบว่าการทำ rate control + OAC เทียบกับ rhythm control ให้ผลดีไม่ต่างกัน rhythm control ควรเลือกทำในคนไข้ที่มีอาการจาก AF แม้ให้ rate control แล้ว, คนไข้อายุน้อย 

Cause

Valvular and Non-Valvular AF

Valvular : Mitral stenosis (MS), Rheumatic HD, Prosthetic mitral valve (bio/mechanical)

Non-Valvular : Chronic HT, Pulmonary diseases, “DIET"

Cardiovascular : Chronic HT, 

Heart : Structural : endocardium, myocardium, pericardium Heart Conduction : SSS

endocardium : Endocarditis

myocardium : Ischemic and non-ischemic e.g. cardiomyopathy, myocarditis, infiltrative heart disease

Pericardium : pericarditis

Respiratory : PE. Pneumonia, Lung cancer

Metabolic and others : Thyrotoxicosis, Electrolyte (K, Mg, Ca), Hypoxemia, Drugs, Alcohol into, Sepsis, Stress, etc.