Dores crônicas e fibromialgia: quais são os tratamentos e como a psicoterapia pode ajudar?
October 10, 2022•1,636 words
Segundo a Associação Internacional do Estudo da Dor (IASP), a dor é uma experiência sensorial e emocional associada com a presença (ou possibilidade) de dano ao corpo. É uma experiência natural, que todos já devem ter experimentado alguma vez na vida, quando nos ferimos. Nesse caso, a dor serve como um aviso que estamos machucados.
Contudo, em raras vezes, essa dor pode persistir apesar da causa da dor ter sido curada, ou mesmo pela dificuldade de curar a doença que causa aquela dor. Quando isso acontece, a dor deixa de ser “breve” e começa a ser “crônica”. A dor crônica é definida como uma dor que persiste por mais de três meses.
Condições de dor crônica estão se tornando cada vez mais comuns, se estima que afete até uma a cada cinco pessoas no mundo inteiro!
A fibromialgia é uma das condições mais comuns de dor crônica, sendo que sua prevalência na população brasileira é de cerca de 2,5%. Seus sintomas envolvem dor generalizada nos músculos e articulações, fadiga e hipersensibilidade à dor. Além disso, fazem parte da fibromialgia sintomas psicológicos e cognitivos. Pacientes apresentam dificuldade para se concentrar e problemas de memória. Já uma das principais comorbidades psiquiátricas da fibromialgia são os transtornos de ansiedade e depressão, que podem estar presentes em mais da metade das pessoas com essa condição.
Síndromes de dor crônica, como a fibromialgia, não tem uma origem ainda compreendida, contudo pesquisas apontam que se tratam de uma sensibilização do sistema nervoso. O que leva, não apenas o corpo a sentir dor, como também gera sintomas mentais e emocionais.
Tem-se observado que pessoas com presença de grande estresse emocional na vida, transtornos de ansiedade ou depressão têm uma chance muito maior de desenvolver síndromes de dor crônica. Alguns autores ainda sugerem que a depressão e a fibromialgia compartilham mecanismos em comum ao invés de serem uma a causa da outra exclusivamente. Os níveis de dor e sintomas da fibromialgia estão completamente associados ao grau de sofrimento mental e ansiedade.
Por isso, quando falamos do tratamento ideal para síndromes de dor crônicas, também devemos cuidar da mente.
O tratamento da fibromialgia deve ser multiprofissional e pode envolver, como recomendação da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR):
Não-farmacológico:
- Psicoterapia
- Técnicas neuromodulatórias (Estimulação Transcraniana de Corrente Contínua)
- Exercícios físicos
Farmacológico:
- Antidepressivos
- Anticonvulsivantes
A psicoterapia trabalha com todos os aspectos emocionais e mentais da dor crônica. Com o passar do tempo melhora os sintomas da síndrome, potencializando os outros tratamentos. Entre os objetivos da psicoterapia na dor crônica temos:
- Estratégias para reduzir a ansiedade e o estresse
- Técnicas de relaxamento e meditação
- Desenvolvimento de estratégias de enfrentamento e habilidades para reduzir a dor
- Educação sobre tópicos relativos à melhora da dor crônica
Pesquisas recentes também estão apontando para efetividade em combinar psicoterapia com neuroestimulação, como a Estimulação Transcraniana de Corrente Contínua (ETCC) na dor crônica. A ETCC melhora os sintomas da fibromialgia e pode agir sobre a regulação do humor, e os aspectos afetivos e emocionais da dor. Sua combinação com técnicas psicológicas melhorou a percepção da dor em pacientes saudáveis e com dor crônica.
Sobre o autor:
Psicólogo CRP 07/31662. Atende em clínica através da psicoterapia cognitivo-comportamental, hipnoterapia e Estimulação Transcraniana de Corrente Contínua. É Doutorando em Ciências Médicas - Neurociências na UFRGS, Mestre em Medicina pela UFRGS e psicólogo pela PUCRS. Desenvolve pesquisas clínicas combinando o uso de neuroestimulação e hipnoterapia para a redução da dor em pacientes com dor crônica (Fibromialgia). Desde 2017 participa do Laboratório de Dor e Neuromodulação do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, na aplicação de Estimulação Transcraniana de Corrente Contínua, uma técnica de neuroestimulação que tem grande eficácia na melhora de síndromes de dor crônica, depressão, dependência química, entres outros transtornos.
Contato: (51) 99966.4457 - schein.bruno@gmail.com
Referências:
Aguglia, A., Salvi, V., Maina, G., Rossetto, I., & Aguglia, E. (2011). Fibromyalgia syndrome and depressive symptoms: comorbidity and clinical correlates. Journal of affective disorders, 128(3), 262–266. https://doi.org/10.1016/j.jad.2010.07.004
Beltran Serrano G, Pooch Rodrigues L, Schein B, Zortea M, Torres ILS, Fregni F, Caumo W. The Hypnotic Analgesia Suggestion Mitigated the Effect of the Transcranial Direct Current Stimulation on the Descending Pain Modulatory System: A Proof of Concept Study. J Pain Res. 2020 Sep 16;13:2297-2311. doi: 10.2147/JPR.S253747. PMID: 32982393; PMCID: PMC7502396.
Brietzke, A. P., Zortea, M., Carvalho, F., Sanches, P., Silva, D., Torres, I., Fregni, F., & Caumo, W. (2020). Large Treatment Effect With Extended Home-Based Transcranial Direct Current Stimulation Over Dorsolateral Prefrontal Cortex in Fibromyalgia: A Proof of Concept Sham-Randomized Clinical Study. The journal of pain, 21(1-2), 212–224. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2019.06.013
Caumo, W., Deitos, A., Carvalho, S., Leite, J., Carvalho, F., Dussán-Sarria, J. A., Lopes Tarragó, M., Souza, A., Torres, I. L., & Fregni, F. (2016). Motor Cortex Excitability and BDNF Levels in Chronic Musculoskeletal Pain According to Structural Pathology. Frontiers in human neuroscience, 10, 357. https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00357
Castel, A., Salvat, M., Sala, J., & Rull, M. (2009). Cognitive‐behavioural group treatment with hypnosis: a randomized pilot trail in fibromyalgia. Contemporary Hypnosis, 26(1), 48-59.
Castel, A., Cascón, R., Padrol, A., Sala, J., & Rull, M. (2012). Multicomponent cognitive-behavioral group therapy with hypnosis for the treatment of fibromyalgia: long-term outcome. The Journal of Pain, 13(3), 255-265.
Chang, M. H., Hsu, J. W., Huang, K. L., Su, T. P., Bai, Y. M., Li, C. T., ... & Chen, M. H. (2015). Bidirectional association between depression and fibromyalgia syndrome: a nationwide longitudinal study. The Journal of Pain, 16(9), 895-902.
Conde-Antón, Á., Hernando-Garijo, I., Jiménez-Del-Barrio, S., Mingo-Gómez, M. T., Medrano-de-la-Fuente, R., & Ceballos-Laita, L. (2020). Effects of transcranial direct current stimulation and transcranial magnetic stimulation in patients with fibromyalgia. A systematic review. Efectos de la estimulación transcraneal por corriente directa y de la estimulación magnética transcraneal en pacientes con fibromialgia. Revisión sistemática. Neurologia (Barcelona, Spain), S0213-4853(20)30278-4. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.07.024
Dunne, F. J., & Dunne, C. A. (2012). Fibromyalgia syndrome and depression: common pathways. British journal of hospital medicine (London, England : 2005), 73(4), 211–217. https://doi.org/10.12968/hmed.2012.73.4.211
Hawkins R. A. (2013). Fibromyalgia: a clinical update. The Journal of the American Osteopathic Association, 113(9), 680–689. https://doi.org/10.7556/jaoa.2013.03
Jensen, M. P. (2011). Hypnosis for chronic pain management: Therapist guide. Oxford University Press.
Jensen, M. P., Gianas, A., George, H. R., Sherlin, L. H., Kraft, G. H., & Ehde, D. M. (2016). Use of neurofeedback to enhance response to hypnotic analgesia in individuals with multiple sclerosis. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 64(1), 1-23.
Lee, M., Silverman, S. M., Hansen, H., Patel, V. B., & Manchikanti, L. (2011). A comprehensive review of opioid-induced hyperalgesia. Pain physician, 14(2), 145–161.
Mills SEE, Nicolson KP, Smith BH. Chronic pain: a review of its epidemiology and associated factors in population-based studies. Br J Anaesth. 2019 Aug;123(2):e273-e283. doi: 10.1016/j.bja.2019.03.023. Epub 2019 May 10. PMID: 31079836; PMCID: PMC6676152.
Nijs, J., Leysen, L., Vanlauwe, J., Logghe, T., Ickmans, K., Polli, A., Malfliet, A., Coppieters, I., & Huysmans, E. (2019). Treatment of central sensitization in patients with chronic pain: time for change?. Expert opinion on pharmacotherapy, 20(16), 1961–1970. https://doi.org/10.1080/14656566.2019.1647166
Powers, A., Madan, A., Hilbert, M., Reeves, S. T., George, M., Nash, M. R., & Borckardt, J. J. (2018). Effects of Combining a Brief Cognitive Intervention with Transcranial Direct Current Stimulation on Pain Tolerance: A Randomized Controlled Pilot Study. Pain medicine (Malden, Mass.), 19(4), 677–685. https://doi.org/10.1093/pm/pnx098
Raja, S. N., Carr, D. B., Cohen, M., Finnerup, N. B., Flor, H., Gibson, S., Keefe, F. J., Mogil, J. S., Ringkamp, M., Sluka, K. A., Song, X. J., Stevens, B., Sullivan, M. D., Tutelman, P. R., Ushida, T., & Vader, K. (2020). The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain, 161(9), 1976–1982. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001939
Rivera, J., & Vallejo, M. A. (2016). Fibromyalgia is associated to receiving chronic medications beyond appropriateness: a cross-sectional study. Rheumatology international, 36(12), 1691–1699. https://doi.org/10.1007/s00296-016-3568-2
Silva, A. F., Zortea, M., Carvalho, S., Leite, J., Torres, I. L., Fregni, F., & Caumo, W. (2017). Anodal transcranial direct current stimulation over the left dorsolateral prefrontal cortex modulates attention and pain in fibromyalgia: randomized clinical trial. Scientific reports, 7(1), 135. https://doi.org/10.1038/s41598-017-00185-w
Wolfe, F., Clauw, D. J., Fitzcharles, M. A., Goldenberg, D. L., Katz, R. S., Mease, P., Russell, A. S., Russell, I. J., Winfield, J. B., & Yunus, M. B. (2010). The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis care & research, 62(5), 600–610. https://doi.org/10.1002/acr.20140
Zortea, M., Ramalho, L., Alves, R. L., Alves, C., Braulio, G., Torres, I., Fregni, F., & Caumo, W. (2019). Transcranial Direct Current Stimulation to Improve the Dysfunction of Descending Pain Modulatory System Related to Opioids in Chronic Non-cancer Pain: An Integrative Review of Neurobiology and Meta-Analysis. Frontiers in neuroscience, 13, 1218. https://doi.org/10.3389/fnins.2019.01218